Tratamiento de ortodoncia y ortopedia en paciente con clase III esqueletal  y problemas de desviacion mandibular.

Los problemas en el crecimiento  de los maxilares pueden estar influenciados por factores genéticos , ambientales , funcionales y congénitos.
Es por eso que  en el tratamiento Ortopédico  y Ortodontico debe de estar orientado a resolver estas discrepancias esqueletales y dentales que cada una de estas maloclusiones puede presentar, estos problemas de discrepancia esqueletal  presentan un mejor pronostico en pacientes en la niñez y adolescencia donde nuestra aparatología aun puede redirigir el crecimiento.

Definiciones: La clasificación esqueletal  se divide en tres grandes grupos:
-ClaseI: Maxilares orientados correctamente en un sentido sagital o  anteroposterior. El maxilar y la mandíbula se encuentran al mismo nivel.

-Clase II: Maxilar orientado anteriormente con respecto a la mandíbula.
El maxilar esta más hacia adelante que la mandíbula.

-Clase III: La mandíbula esta mas adelante que la maxila.

Cada una de las maloclusiones esqueletales anteriormente mencionadas presenta características extraorales e intraorales propias asi como su tratamiento ortodontico y ortopédico.
En este articulo hablaremos un poco de la clase III esqueletal  por ser una maloclusión fácilmente detectable por el Pediatra en los primeros controles médicos.
Las características clínicas extraorales  de la clase III  son, una depresión en el tercio medio de la cara esto  se debe a la falta de desarrollo del hueso  maxilar  que puede deberse a problemas respiratorios o   genéticos .
La diferencia entre tratamiento Ortopédico y Ortodontico radica en que el tratamiento Ortopédico se refiere a la redirección del crecimiento de las bases óseas o maxilares y el tratamiento Ortodontico es el movimiento puramente  dental en la mayoría de los casos estos dos tipos de tratamiento se combinan , el tratamiento Ortopédico tiene sus límites , se realizara a lo largo del crecimiento activo del paciente, mientras que el tratamiento Ortodontico se puede realizar aun después que el paciente haya cesado su crecimiento.
Es por eso la importancia de detectar este tipo de problemas  a una edad temprana para su tratamiento y corrección a tiempo, si este problema  no se tratara en la edad adecuada  esta maloclusion podría solamente corregirse con tratamiento quirúrgico en casos severos.

Es por eso que el tratamiento Ortopédico  temprano en este tipo de pacientes se hace necesario y puede comenzarse según los  estudios a partir de los 5 años  ,la clase III esqueletal  tiene  varias subdivisiones mencionaremos  las tres mas comunes :
-Clase III verdadera: Es cuando hay un crecimiento excesivo de la mandíbula y el hueso maxilar no presenta alteraciones de crecimiento.
-Clase III por deficiencia del maxilar: En este caso hay una alteración  en el desarrollo del maxilar  haciendo que la mandíbula se vea prominente mas sin embargo su tamaño es normal.(esta condición es la mas común)
-Una combinación de las dos anteriores.

Caso Clínico
-El siguiente caso clínico es una paciente de 10 años en etapa de crecimiento  que presentaba  prominencia mandibular , depresión del tercio medio de su cara y su mordida borde a borde ,además de presentar una postura mandibular inadecuada por interferencia dental causada por mala alineación de las piezas.
Su diagnostico esqueletal fue una clase III por una combinación de  falta de desarrollo del maxilar y un aumento en el crecimiento mandibular.

La paciente presentaba su mordida borde a borde, el maxilar se encontraba  comprimido y su mordida no era la adecuada ya que presentaba una desviación de la mandíbula hacia el lado izquierdo.
Se realizo tratamiento de ortopedia por diez meses el aparato mostrado a continuación se encarga de hacer crecer el maxilar hacia adelante  posteriormente se coloco aparatología fija.

Resultados:
Después de 10 meses de tratamiento  Ortopédico  y un año y medio de tratamiento Ortodontico la paciente mostro una mejoría en su perfil  mejorando su mordida y  eliminando la desviación mandibular que presento en un inicio esto fue logrado eliminando el mal habito de postura mandibular que la paciente presentaba por no tener bien alineados sus dientes.

      Antes                      Después                  Antes                  después   

Se corrigio  la desviacion mandibular y se mejoro el perfil de la paciente.

Se corrigió la mordida borde a bode , se amplió el ancho del maxilar.

Conclusión
El tratamiento Ortopédico  presenta sus límites cronológicos para su realización es por eso que se requiere de un diagnostico  certero y  de un plan de tratamiento adecuado y a tiempo  acorde a la maloclusion que presenta nuestro paciente,  generalmente la primera visita  de los pacientes  a un profesional de la salud es el médico pediatra es por eso que ellos juegan un papel muy importante en la detección  de maloclusiones a edades tempranas, una buena comunicación entre el pediatra y el ortodoncista  es la clave para un tratamiento ortopédico y ortodoncico de éxito.